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天天视点！戒烟门诊医生：为何有人选择放弃药物辅助

2023-05-31 09:48:56来源：中国新闻网

“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，但是现在，病房中收入的病人大部分都已经转成了肺癌病人。我们认为这都是跟吸烟密切相关。”

(相关资料图)

作为北京一家大型三甲医院呼吸与危重症医学科的医生，这些年谭星宇正目睹着病房中发生的变化。她每周都会在医院的戒烟门诊出诊，在这里，已经开始有十几岁的中学生被家长送来戒烟。

“我接诊过18岁的患者”

北京大学人民医院的戒烟门诊设立于2008年，至今已经走过十几个年头。

身为呼吸与危重症医学科副主任医师的谭星宇，从门诊建立之初就开始每周出诊。这些年下来，她接触过的患者已有数千名。

不同于其他门诊的检查，来到戒烟门诊就诊的患者首先要通过填写量表，对尼古丁依赖程度进行判断，包括每天抽烟的次数、是否一早醒来就想抽烟等等，一旦被判定为中重度，那么戒烟就需要借助药物辅助。

“通常依赖程度比较高的话，如果不采取其他干预手段，大概只有5%的戒烟成功率。”

这些年，谭星宇感触最深的是，来就诊咨询的患者年龄构成正在发生变化。

“《北京市控制吸烟条例》实施以后，我们的门诊量明显比以前多了。过去都是六七十岁的老年人因为查出冠心病之类的疾病来戒烟，现在门诊患者里有不少年轻人在没出现病症时就主动来戒烟了。”

一方面，是患者对于烟草危害的认识正在加深，另一方面，一些青少年患者的出现，也让医生感到担忧。

“两三年前，我曾经接诊过一个18岁的患者，当时他还在上高中，是父母把他带来戒烟门诊的，而这个孩子差不多从初中开始就已经有吸烟史了，好在当时他的尼古丁依赖并不严重，没有用药物辅助就戒断了。”

这样的病例也是青少年中的一个缩影。

国家卫生健康委发布的《中国吸烟危害健康报告2020》指出，我国吸烟人数超过3亿，2018年，我国15岁以上人群吸烟率为26.6%。中国疾控中心此前发布的《2021中国大学生烟草流行调查》则显示，我国大学生吸烟率为7.8%，男生吸烟率(15.0%)高于女生(1.1%)，高职/高专吸烟率达到11.6%。

在医生眼中，尽可能降低青少年吸烟率是防止日后出现更多“老烟枪”的关键手段。

病房里，肺癌患者越来越多

“吸烟有害健康”，这是印在每一个烟盒上的警示标语，其理念早已被广泛宣传。

从国家层面看，控烟也被视为健康中国建设中的一项重要工作。《健康中国行动(2019—2030年)》中提出，到2022年和2030年，15岁以上人群吸烟率分别低于24.5%和20%。

在现实层面，控烟工作的推进已经刻不容缓，因为对于临床医生来说，烟草对民众身体健康产生的不可逆伤害正在快速显现。

在谭星宇所在的呼吸与危重症医学科病房，近20年来，患者的疾病谱正在发生明显变化。

“大概在2000年左右，住院的病人慢阻肺和哮喘患者很多，能占到一半左右，我们还专门成立了慢支门诊，但是到了现在，我们病房中收入的病人大部分都已经转成了肺癌病人。另外，肺炎和哮喘的病人也比以前明显增加，我们认为这都是跟吸烟密切相关。”

谭星宇说，过去，从慢阻肺到肺心病进展还比较缓慢，可能需要三四十年的时间，而到现在，有的年轻患者病情发展只需要十几二十年的时间，有些则确诊肺癌，这些改变都与吸烟强相关。

这一变化也被数据所论证。据媒体报道，根据国家癌症中心数据，2021年中国肺癌发病人群约97.8万人，是中国第一大癌症。另外，中国肺癌新发病人占全球肺癌新发病人的比例由2016年的42.5%上升至2021年的43.1%，并呈现继续上升的趋势。

2021年11月，研究人员在《烟草控制》(Tobacco Control)杂志发表的研究论文分析，中国的吸烟流行高峰大约在二十世纪八、九十年代，从早期其他国家的经验来看，与吸烟相关的死亡高峰通常发生在几十年后，因此中国肺癌死亡人数的高峰尚未到来。

研究还预计，从2020年到2040年，与吸烟相关的癌症死亡率将在男性中上升44%，在女性中上升53%。

药物可及性仍是问题