“医保南通保”高光上线！谱写健康保障铿锵乐章

2021-05-26 10:23:54来源：财讯网

随着十四五开局之年帷幕的拉开，惠民健康保障成为了我国健康产业中的不可或缺的存在，5月20日，南通召开惠民商业补充医疗保险新闻发布会。南通市医疗保障局会同多个部门（市民政局、财政局、农业农村局、卫健委、总工会、慈善总会、税务局、银保监南通分局）及多个保险机构，联合发布了“医保南通保”定制型惠民商业补充医疗保险，它的上线，意味着全市参保群众的生命安全与健康，又多了一份坚实有力的保障。

一群人站在台上

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“医保南通保”的核心在于惠民，为了让更多的特困家庭也能享受到医疗保障政策，“医保南通保”突破了医保目录、突破既往病史、突破病种的限制，其保障范围更广、保障水平更高，受益人群更多。同时“医保南通保”保额高、免赔低，实际享受人群覆盖广，实现了参保人得到真实惠和保险项目可持续。

蓝色屏幕上的人

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“医保南通保”产品特质：

一是广覆盖、低门槛。“医保南通保”在制定待遇时，突破医保目录、突破既往病史、突破病种限制，对基本医疗保障以外部分发挥充分的补充保障作用，着重将政策范围内住院费用个人自付部分、政策范围外住院自费医疗费用以及部分非住院期间政策范围外特定高额肿瘤药品等纳入保障，并大幅度降低免赔额，普惠参保人员，同时将10种罕见病纳入保障，切实缓解参保人员因病致贫、医疗负担重的问题。

二是保额高、免赔低。目前，国内一些城市的商业健康保险产品，保费在100元左右，但免赔额在20000元左右，经系统分析，参保人员实际享受并不高。“医保南通保”保费为296元/年·人，次免赔额为8000元，参保人员实际享受率可大幅提高，可以有效实现参保人得实惠和保险不可持续的目标。

三是易购买、便捷赔。参保人员除了通过微信公众号“医保南通保”、南通医保APP等渠道购买外，还可通过短信委托方式委托医保部门购买，职工医保参保人员还可使用医保个人账户历年结余的70%，为自己和配偶、子女、父母及配偶的父母购买“医保南通保”，可实时划扣支付。参保人员出院时，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助结算后的自付和自费部分，直接进入“医保南通保”系统“一站式”自动结算。

多年来，南通医疗保障制度体系不断发展和完善。目前，南通全市基本医疗保险参保约730万人，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达85.2%和73.83%。对于医保目录范围内经报销后的个人负担医疗费用，以及医保目录范围外需要个人承担的费用，还需要通过多层次医疗保障体系来减轻。

为了实现基本医疗保险与补充医疗保险的无缝衔接，进一步健全多层次医疗保障体系，南通市政府大力支持普惠医保产品发展。此次南通市医疗保障局会同市民政局、财政局、农业农村局、卫健委、总工会、慈善总会、税务局、银保监南通分局共九部门，联合推出的“医保南通保”，将为全市参保群众的生命安全和身体健康再添一份坚实保障。

“医保南通保”的核心在于惠民，为了让更多的特困家庭也能享受到医疗保障政策，南通市总工会为市区58户在档困难职工家庭共172人，免费赠送1份为期一年的“医保南通保”。南通市慈善总会为“医保南通保”提供了30万元的资金支持，崇川区人民政府为2000多名困难人群购买了“医保南通保”。

“医保南通保”突破了医保目录、突破既往病史、突破病种的限制，其保障范围更广、保障水平更高，受益人群更多。同时“医保南通保”保额高、免赔低，实际享受人群覆盖广，实现了参保人得到真实惠和保险项目可持续。

“医保南通保”的保障内容

（一）保障对象：全市基本医疗保险参保人，包括职工医保和居民医保参保人，不限年龄、不限既往症，均可按照自愿原则参保。

（二）指导价格：每人每年296元，每人限参保1份。

推广时间：从今天（5月20日）起至7月31日，我市所有已参加基本医疗保险人员就可选择“医保南通保”投保，2021年8月1日起保险生效，有效期一年。

图片包含图示

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“医保南通保”保障待遇：

1. 住院医疗自付费用保障。在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生费用经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分，按次扣除8000元免赔额后，赔付比例为70%，年度保额为100万元。

2. 住院医疗自费费用保障。在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的医保政策范围外的自费费用，按次扣除8000元免赔额后，赔付比例为70%，年度保额为100万元。其中，对于有10种既往症的人员（如原患有恶性肿瘤、肾功能不全等），赔付比例为50%，年度保额为50万元。

3. 非住院范围外特定肿瘤药品保障。在保险期内，被保险人在非住院期间发生15种医保范围外高额特定肿瘤靶向用药和免疫治疗药品（覆盖肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等恶性肿瘤疾病）的费用，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助待遇补偿后个人承担的部分，扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元。其中，对于10种既往症人员，赔付比例50%，年度保额为50万元。

4. 重度恶性肿瘤补偿金。在保险期内，被保险人在医保定点医疗机构首次确诊为重度恶性肿瘤，可一次性享有1万元恶性肿瘤补偿金，若被保险人连续参保满5年且5年内未享受本补充保险任何保险待遇的，则补偿金提高至2万元。

5. 罕见病保障。在保险期内，被保险人首次确诊10种罕见病，在医保定点医疗机构所产生的，经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助或其他途径获得补偿后剩余部分的医疗费用（含医保目录内外，住院、门急诊、门特门慢等），在按年扣除1万元免赔额后，赔付比例70%，年度保额为100万元。

参保人员另可获得重大疾病住院康养服务等9种增值健康管理服务。

南通市医疗保障局党组书记、局长张兵表示，在市委、市政府的统筹安排下，医保部门将持续完善多层次医疗保障体系，不断减轻群众医疗负担，夯实人民生活保障基础，切实提升人民福祉。

作为“十四五”开局之年，2021年中国健康产业也将踏上新的征程，随着大众健康意识的不断觉醒，对健康保障行业的发展也会有更高的期望。我们也期待着类似医保南通保的产品能够涌现更多，为“健康中国”建设提供更大助力。

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