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非特异性腰痛：成也呼吸，败也呼吸

2023-08-08 10:47:49来源：个人图书馆-疼痛康复研究  

腰痛是日常生活中常见的肌肉骨骼疾病，其根据是否存在具体的病因，分为非特异性腰痛和特异性腰痛。

非特异性腰痛是指没有明确病因的腰痛症状；

特异性腰痛是指腰痛症状来自于特定的病理生理机制，诸如感染、骨质疏松、类风湿性关节炎、骨折或肿瘤等。


(资料图)

有研究表明，大约90%的下腰痛患者均为非特异性腰痛，当非特异性腰痛的持续时间超过3个月以上，则被定义为慢性非特异性腰痛。

一、非特异性腰痛（NLBP）

NLBP的发病机制是非常复杂的，从解剖结构来看不仅包括肌肉骨骼神系统的发理原理，还有神经根、椎间盘、环纤维化、巨细胞病毒的再激活等潜在结构问题相关。

此外，还有社会心理因素、生活方式的影响，如肥胖、抽烟等，也会导致下腰痛的发生。

1.肌肉因素

肌肉因素是NLBP的第一发病机制。

首先，脊柱是身体运动和支撑的一个重要部位，而腰椎是脊柱活动和负重最多的部分，其稳定性依靠脊柱本身及其周围的肌肉韧带来维持；

任何一部分肌骨系统功能的变化或器质性损伤都会引起的腰椎不稳，则会导致其他部分代偿来维持其稳定。

腰椎周围的稳定肌和协同肌是腰部主动稳定的主要组织，而保证腰部正确、协调的运动模式则是靠运动协同肌来完成。

其次，核心肌群是我们身体最重要的的部分，对维持身体各部分的稳定性和运动过程中起着极其重要的作用。

从解剖学来讲，核心肌群的定义是指膈肌以下、盆底肌以上的部分包含的所有肌肉。

国际上核心肌群包括腹部前方的肌群，脊柱后方的肌群，上方的膈肌，以及下方的盆底肌及髋部周围的肌群。

核心肌群共包括29对，其主要作用是维持脊柱的稳定性，以及使躯体产生运动，其又分为深层肌群和浅层肌群。

深层肌群：在脊柱运动过程中起着稳定和限制作用，作为第一道防线保护脊柱；

浅层肌群：控制脊柱躯干运动，是保护脊柱的第二道防线。

研究发现

在对24名下腰痛患者进行16周的核心肌力训练后，患者疼痛明显减轻，表明核心肌肉的萎缩是引起 NLBP发生的一个重要因素。

对30名NLBP患者和30名无腰痛健康人分别进行腰部的屈伸肌力的测试，发现：

NLBP患者腰部屈伸肌肌力明显低于健康人，尤其是腰部伸肌肌力，并且腰椎前后肌力不失衡，这可能导致腰部稳定性减弱进而导致腰痛加重。

2.腰部姿势

腰部姿势性问题是引起腰部疼痛的潜在因素之一，腰部损伤也会引起腰部姿势的异常。

例如

关节活动度不足、肌力下降、或者姿势性肌肉耐力不足等，这些因素都可以导致不良姿势的出现，也腰痛发作的诱因之一。

个体长期从事重复性劳动的或长时间持续某种错误姿势，都会导致维持姿势肌肉的稳定性下降，从而容易进一步使腰椎再次损伤。

3.社会心理因素

NLBP通常病程较长、反复发作的特点对患者的生存质量有很大影响。

而心理因素也是NLBP的发生、发展过程中重要的影响因素，这可能与持续的伤害性感知以及诱发其发生的神经系统的变化有关。

4.其他因素

腰部韧带问题、关节退行性改变、骶髂关节紊乱、神经节病变以及病毒感染等也是腰痛发作的诱因。

二、呼吸与非特异性腰痛（NLBP）的相关性

人体每时每刻都在进行着呼吸，每天大约需要进行2万多次呼吸，呼吸对人体的生命维持至关重要，是外界与机体进行气体交换的过程。

肺本身是不具备扩张能力的，所以呼吸运动是通过肌肉的收缩带动胸廓的运动，使得肺部被动进行伸缩来完成吸气和呼气。

根据肌肉对胸廓的运动作用又可分为吸气肌和呼气肌，包括膈肌、腹部肌肉、肋间外肌等。

通过分析可以看出，呼吸功能与脊柱的稳定性具有许多相同的解剖结构，所以众多学者开始对腰痛患者的呼吸特征进行研究与探讨。

膈肌是整个呼吸动作中最重要的肌肉，膈肌的收缩与放松所带来的胸腔扩张和缩小是驱动整个呼吸过程中的主要引擎，它起于胸骨、肋骨和腰椎，并止于中心腱，将人体的胸腔和腹腔隔开。

在正常的潮汐呼吸中，膈肌承担了约80%的呼吸工作，同时膈肌在脊柱控制中也起着非常重要的作用。

研究发现

NLBP患者会比健康群体出现更早的膈肌疲劳，并认为这可能是复发性NLBP的潜在机制；

腰痛患者在躯干稳定受到挑战时会出现呼吸模式的改变；

腰痛患者的膈肌运动中，当出现姿势性控制问题时，膈肌的偏移和运动减少。

所以，当呼吸的需求增加时，则会影响对脊柱的控制，尤其是在腰痛患者中，当人体无法平衡膈肌在呼吸需求和姿势控制时，便会出现脊柱的稳定性破坏。

在姿势控制中，本体感觉发挥着重要的作用，游离神经末梢与分布在韧带、肌腱和关节囊中的感受器相连。

当这些深层的感受器察觉到了人体躯干的运动变化时便会产生本体感觉，神经末梢将这些信号传入中枢系统进行更高级别的信息整合引发反馈调节。

研究发现

腰痛患者与健康人相比，膈肌更容易出现疲劳性及控制障碍；

吸气肌的负荷增加会迫使健康人体转向不佳的姿势控制策略，更多地依靠踝关节的调控，背部肌肉的本体感觉信号减少。

在对吸气肌进行负荷训练后，在姿势控制期间，NLBP个人对背部的本体感觉信号增加，并且活动能力加强，腰痛的严重程度下降。

吸气肌的训练，除了锻炼到相应的吸气肌，也刺激了参与姿势控制的皮肤、肌肉和关节感受器，增高了感觉传入信号，从而改善了定位、感知身体的能力；

而这些可能之前因为疼痛信号的传入被扰乱，所以吸气肌的功能可能还在于对交感神经的调节及修正疼痛闸门控制，改善疼痛调节机制。

所以，通过吸气肌的负荷能力，能影响到躯干的稳定功能，可以改善本体感觉的传递和姿势控制策略的选择，这些变化使得人体在应对姿势变化时能更好地通过本体感觉的传输进行更合适的姿势控制。

与健康人群相比，NLBP患者的呼吸特征发生了改变，并且通过呼吸锻炼可以改善呼吸系统的特性，如呼吸肌耐力、膈肌活动度、胸廓的扩张及不良的呼吸模式，这些是解剖层面上的改变。

NLBP的病因复杂多样，涉及更多神经调节及心理的影响，慢性腰痛患者脑内结构及神经感知功能变化的临床依据越来越多。

腰痛患者常会产生焦虑的心情，焦虑引起的交感神经系统兴奋又会触发一系列的生理反应，如心率升高、肌肉紧张、呼吸急促等；

这些又会加重腰痛的程度导致恶性循环，甚者焦虑本身就是腰痛的诱发因素之一。

研究发现

膈式呼吸通过增加血液中的二氧化碳水平刺激副交感神经，能够有效减少压力和焦虑。

相比单独的呼吸训练或者肌肉训练，有节奏的呼吸伴随肌肉的交替收缩对激活副交感神经有更强烈的效果，这可能有助于解释身心训练的减压益处。

由此可以看出，呼吸与腰痛有着密不可分的联系。

三、呼吸训练与非特异性腰痛

研究发现

膈式呼吸训练联合核心力量训练，与单独进行核心稳定训练前后，NLBP患者VAS评分和ODI均有所改善，但膈式呼吸训练联合核心力量训练ODI评分改善效果更优。

科学家认为，膈式呼吸可以使膈肌在不同方向的运动得到强化，并且可以使腹横肌、多裂肌等深层稳定肌得到激活，使腰背部肌肉负荷得到平衡，从而进一步防治腰背的疼痛。

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